- Vías de agua en las unidades dentales / "Waterlines"
- Ozono en el aire ambiental del consultorio odontológico, elemento de bioseguridad
- Piercing oral y salud
- Gestión de Residuos
- "Mi hijo rechina los dientes por las noches", nos consultan preocupadas las madres.
- La repercusión que enfermedades bucales, tal como la enfermedad paradencial (problemas de encías) en afecciones sistémicas continúa siendo motivo de investigación constante.
- Sellantes. Como aumentar su adhesión
- Misión y visión en la práctica odontológica
- Planeamiento estratégico

Vías de agua en las unidades Dentales / "Waterlines"

Las siguientes líneas pretenden ser un breve resumen de la conferencia expuesta en las Primeras Jornadas de las Academias, en el marco de los festejos de los 75 años de la Facultad de Odontología de la Universidad de la República.

La misma nos pareció apropiada dado el lema "Odontología hoy: Innovación en Pensamiento y Tecnología" bajo el cual se desarrollaron dichas jornadas.

Comenzamos haciendo una breve reseña de la evolución y del estado actual del tema, que toma relevancia a partir del concepto de Biopelículas (Biofilms),

y de su asociación a nuestras vías de agua en las unidades dentales.

Estas biopelículas microbianas pueden ser encontradas en cualquier sitio donde haya humedad y una superficie para adherirse. Consisten en bacterias productoras de mucosidad, capaz de albergar hongos, algas y protozoarios y en el caso de nuestras mangueras, se asocian microorganismos de origen humano.

Aquí entra en juego otro concepto que es la retracción o succión reversa de fluidos bucales y sus microorganismos, como resultado de la presión negativa del agua, que van a adherirse al biofilm y que pueden desprenderse en maniobras posteriores.

Hasta donde conocemos, no hay documentos concretos con carácter epidemiológico, que evidencien un problema para la salud pública, pero los estudios y la presencia de patógenos potenciales preocupan a los especialistas en el tema.

Pseudomona aeruginosa, Legionellas, Klebsiella, Mycobacterium, protozoarios, amebas y nemátodos son los nombres propios de los riesgos, que podemos clasificar:

RIESGOS PARA LOS PACIENTES: que pueden ingerir, inhalar en forma de aerosol, o ser contaminados directamente a través de heridas quirúrgicas con el agua de nuestros equipos. Pacientes sanos desde el punto de vista médico, pero también y cada vez más, cardiópatas, diabéticos e inmuno-deprimidos en general, todos estos últimos mucho más susceptibles y de riesgo mayor ante los patógenos descriptos.

RIESGOS PARA EL ODONTÓLOGO (Y COLABORADORES): inhalando por largos períodos y a pesar de los tapabocas, el spray producto de nuestros trabajos. A propósito se nos describe a los odontólogos una flora nasal anormal, con evidencias serológicas de exposición Legionella y Pseudomonas.

Hace décadas que nuestra profesión y en particular la cirugía como especialidad, definen protocolos apoyados en organismos de control internacional, donde se expresa claro y se concibe que el agua para los procedimientos que implican corte de hueso, y exposición de tejidos no contaminados con riesgo de penetración en el sistema vascular, necesita ser estéril. También se la prefiere luego de un acceso a la cámara pulpar en cirugías endodónticas. Demás está decir que el agua de estos sistemas no pasa por el equipo dental.

Para el resto de las prestaciones siempre se aceptó el agua potable, entendiendo como tal aquella que no supere estándares de 500 medidos en ufc/ml (unidades formadoras de colonias por mililitro de solución)

Hoy sabemos, que un equipo nuevo, con aporte de agua potable, puede a los cinco días de trabajo, sin tratamiento de sus vías, alcanzar a la salida de sus puntas, valores de hasta 200.000 ufc/ml, y en poco tiempo más pasar el millón.

(UFC es el número mínimo de células separables sobre la superficie, o dentro de un medio semi-sólido de agar, que da lugar al desarrollo de una colonia visible de células).

En nuestro país, contar con equipos que en sus puntas ofrezcan aguas con un nivel al menos de potabilidad, es un desafío que solo pasa por la responsabilidad de cada uno de nosotros, en el ejercicio de nuestra profesión.

Desde la construcción de la nueva planta (año 1998) y bajo un diseño que priorizaba desde todas sus líneas la BIOSEGURIDAD, como un elemento más y en base a toda la literatura existente en el tema, se emprendió el cuidado del agua que ofrecieran nuestros equipos.

A partir de junio de 2000 se monitorea la calidad del agua de nuestros equipos con pruebas de laboratorio.

El análisis ofrece solo presencia de coliformes totales, coliformes fecales y patógenos oportunistas gram negativos, Pseudomonas spp y aeruginosas.

Sabiendo de la limitación de las formas bacterianas estudiadas y leyendo a menudo publicaciones que aseguraban la aparición de otros microorganismos como los patógenos respiratorios en las aguas de los equipos, seguimos mejorando el control de los mismos.

. Hoy las recomendaciones de la ADA y la OSAP ( Organization for Safety & Asepsis Procedures) aconsejan no suministrar aguas a las unidades dentales por encima de 200 ufc/ml.

Y nos quedamos con un extracto de la declaración de diciembre del pasado año del CDC (CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION).

"EXPONER A PACIENTE Y PERSONAL A AGUA SIN UN CONTROL ADECUADO, A PESAR DE LA FALTA DE DOCUMENTACIÓN QUE ESTABLEZCA LOS EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD, ES INCONSISTENTE CON LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DE INFECCIÓN COMUNMENTE ACEPTADOS."

Referencias:

JADA, Vol. 124, October 1993 59-65
131, October 2000 1427-1441
133, September 2002, 1199-1206
134, July 2003 853-858
135, January 2004, 46-47
135, April 2004, 429-437
135, June 2004, 799-805
DENT. CLIN. NORTH AM. 47 (3) : 545-57
www.osap.org
www.cbe.org
www.fda.gov/cdrh/devadvice/314.html
www.brooks.af.mil/dis

Ozono en el aire ambiental del consultorio odontológico, elemento de bioseguridad

1. Optimización de procesos

En la profesión, todos siempre buscamos, que cada una de nuestras acciones esté enmarcada en lo que es lo mejor para el paciente. Un sistema de calidad busca siempre optimizar sus procesos mediante el análisis de los mismos y la aplicación de indicadores que nos van guiando en las acciones a tomar.

Un proceso es «un conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan, las cuales transforman entradas en salidas». Las entradas de un proceso son muchas veces salidas de otros. Los procesos de una organización son generalmente planificados y puestos en práctica bajo condiciones controladas para aportar «valor».

En un proceso buscamos que sea efectivo, que tenga la habilidad de alcanzar lo que se busca y que sea eficiente, que haga un buen uso de los recursos disponibles.

2. Bioseguridad

En esta área hay normas de varios organismos que en algunos casos es obligatorio cumplir y hay también organismos internacionales que son aún mucho más rigurosos que los nacionales cuando se trata de cuidar nuestros procesos.

Son por todos conocidas las normas del MSP en Uruguay, pero hay organismos como la OSHA, el CDC, la EPA, la OSAP que también tienen normas que nos ayudan a tener una gestión prolija en el campo de la bioseguridad. Hay muchos aspectos que en Uruguay no se controlan y quedan librados a cada profesional, en otros lados hay inspecciones regulares que le garantizan al paciente que los procesos se cumplan.

Luego veremos como se obtiene el Ozono y sus características pero digamos que hay normas que lo regulan:

para 8 hs de exposición continua la concentración no puede pasar los 0,1 ppm
para aparatos de uso médico la FDA establece un máximo de concentración de 0.05 ppm
el olor característico lo detectamos entre 0,01 y 0,05
El aire acondicionado

En los ambientes cerrados y habitados, el aire se satura rápidamente de dióxido de carbono (CO2), hasta el punto de que muchas veces se hace irrespirable; pero lo más perjudicial es la inhalación de sustancias orgánicas de diversa naturaleza que pueden dar ocasión a malestares, incluso graves, en algunas de las personas presentes.

Es necesario entonces, y de suma importancia, extraer el aire viciado de un ambiente y sustituirlo por aire puro tomado del exterior.

Los acondicionadores de aire, son instalaciones en las cuales se estabilizan y mantienen automáticamente las condiciones del aire, en lo que se refiere a su temperatura, grado de humedad, pureza y velocidad, con absoluta independencia de las condiciones del aire exterior.

Durante el invierno, el aire se calienta y humidifica o deseca convenientemente mediante dispositivos adecuados, manteniéndolo en los niveles de calor y humedad deseados. Durante el verano se procede a refrigerar el aire cuando sea necesario, bien mediante agua fría o con instalaciones frigoríficas. Hablar de aire acondicionado es sinónimo de confort o necesidad.

Confort, porque vamos a proporcionar una temperatura ideal y grado de humedad, durante las cuatro estaciones del año, y a aportar el número de renovaciones de aire suficientes, para que éste nunca llegue a enrarecerse por los agentes extraños que se producen en los locales, como son humos, alquitrán del tabaco, transpiración de las personas, etc.

Acondicionar todo el volumen de metros cúbicos de aire supondría tener que instalar equipos de calor o frío por lo menos cuatro o cinco veces más potentes, y eso, hoy por hoy, en la mayoría de los casos es prácticamente imposible por su costo.

La solución consiste en regenerar el aire que disponemos, ya sea en recirculación o en aire de renovación mediante la incorporación de filtros adecuados que retengan gran parte de las sustancias sólidas (polvo). Efectivamente este sistema mejora bastante el aire que soportamos.

Existen multitud de sustancias que los filtros no pueden retener y que siguen circulando en el ambiente, son a su vez un caldo de cultivo para bacterias, virus y hongos, que van multiplicándose constantemente. Llega un momento en el que la atmósfera se hace irrespirable, y es ahí cuando se abren ventanas para poder aportar un poco de aire nuevo.

Cuando esto sucede, si estamos en invierno, baja la temperatura del local, o si es verano, sucede lo contrario. En este momento, es cuando se piensa que la instalación de acondicionamiento de aire resulta insuficiente.

También sucede, que una instalación de acondicionamiento de aire o un aparato climatizador, al permitir la entrada de aire del exterior hace que penetran olores desagradables en el local, e incluso gases perjudiciales para la salud. Esto es especialmente peligroso en edificaciones en calles de mucho tráfico.

Lo que se puede hacer es mejorar las instalaciones actuales aportando oxígeno en el aire empobrecido de este elemento, y que se va extinguiendo en su misión oxidante. La solución más económica y eficaz que existe hoy es la aplicación del OZONO, ya que es la forma más enérgica de desinfección que existe y que puede ser manejada sin riesgo ni contraindicación.

3. Aire ambiental

La calidad del aire es un elemento muy importante en la prestación de nuestro servicio. No es necesario entrar en este tema, la posibilidad de infección está presente en cada procedimiento y es nuestra responsabilidad evitarlo. Al comprender esto es que iniciamos una investigación para estudiar como podíamos optimizar las condiciones que ya de por sí eran muy buenas. Nuestro sistema de aire acondicionado renueva el 20% de lo que envía, habitualmente se habla de un 10% y se hace un mantenimiento de los filtros en períodos regulares. En la búsqueda de la mejora es que llegamos al ozono.

4. Que es el ozono y su aplicación

El OZONO es una variedad alotrópica del oxígeno, su molécula triatómica (O3) se genera por la activación de la molécula diatómica (O2) del oxígeno. Esta activación puede ser provocada por la acción de una descarga eléctrica o por la energía irradiada de los rayos ultravioleta.

Se produce de manera natural en las altas capas de la atmósfera mediante la acción de los rayos ultravioletas sobre el oxígeno atmosférico, formando la llamada ozonosfera o capa de ozono, cuya misión es precisamente filtrar, absorber y reflejar la radiación ultravioleta procedente del sol. También se produce por la acción de descargas eléctricas naturales, en el curso de tormentas.

Fue descubierto en 1840 por el químico alemán Christian Frederick Schonbein de la Universidad de Basilea en Suiza. Es producido comercialmente en generadores mediante luz ultravioleta o descargas eléctricas en un condensador de oxígeno.

El Ozono es un poderoso oxidante que puede destruir una amplia variedad de virus, bacterias y toxinas. El ozono médico, ha sido empleado con efectividad en múltiples dolencias humanas. Dado que las bacterias anaerobias, protozoos y hongos malviven en una atmósfera rica en oxígeno, todas las enfermedades causadas por estos agentes son potencialmente tratables con ozono.

5. Nuestra experiencia

Teníamos información sobre las posibilidades del ozono como activo controlador bacteriano y decidimos llevar adelante una investigación en nuestra planta, sobre las posibilidades del sistema.

Partimos de una planta controlada, por lo que los estudios previos a la instalación del sistema mostraron muy baja contaminación. En vista de ello modificamos los protocolos habituales, llevándolos a otros más exigentes como forma de constatar el efecto de la instalación del sistema de ozono.

El estudio ha sido llevado adelante con el objetivo de reducir en al menos un 20%, las ufc (unidades formadoras de colonias) de la planta del consultorio.

Ubicación de los generadores de Ozono:

Un generador pequeño se instaló en el Block Quirúrgico y otro de mayor poder destinado a alimentar el sistema de aire acondicionado central.

La instalación de un ozonizador en un grupo de acondicionamiento de aire es bastante simple: basta con inyectar en la cámara de impulsión el ozono producido por el generador, y el aire se encarga de distribuirlo mediante los ductos por todas las zonas, igual que se distribuyen las calorías o frigorías. También pueden instalarse aparatos portátiles y la propia circulación de las personas llevará el gas a todos lados.

Se trazó el siguiente programa para el estudio:

1. cultivos por hisopado en:
a. filtro del sistema de AA
b. primera reja
c. última reja

2. cultivos en placa de Petri:
d. ambiental en block quirúrgico
e. ambiental en consultorio verde
3. La secuencia de los puntos 1 y 2 se realizaron antes de la instalación del equipo de ozono, entre 24 y 48 horas luego de instalado y 10 días después de esta segunda toma. Se continúa con controles periódicos a partir de ese momento.
4. Las muestras fueron tomadas siempre por el mismo técnico de un reconocido laboratorio con certificación de gestión ISO 9000.

El protocolo usado fue modificándose sobre la base de la información que íbamos obteniendo. Es así que hemos visto la gran sensibilidad de los cultivos frente a la circulación de personas por la planta.

La temperatura de aire exterior hace que el equipo central se encienda mas o menos veces y este es otro factor a evaluar.

Resulta muy difícil parametrizar todas las variables, pero se hizo un esfuerzo para controlar las que surgieron. Se automatizaron los tiempos de encendido del generador de ozono, se automatizó y controló el ingreso de aire exterior, se uniformizó el ingreso de personas en los consultorios al hacer las tomas para cultivos.

La siguiente gráfica presenta los valores de ufc (unidades formadoras de colonias) obtenidos.

CONCLUSIONES:

Luego de 8 meses de la implantación del sistema podemos concluir lo siguiente:

Se obtuvo una disminución de la contaminación mayor al 20% de bacterias y hongos en el ambiente, esto supera nuestra meta inicial.
El sistema tiene una correcta relación costo /beneficio
Hay un claro agregado de «valor» a nuestra práctica odontológica
Se percibe un ambiente más fresco, relajado y sano
Desde el punto de vista científico este estudio es de valor relativo, por lo difícil de parametrizar todas las variables, sí es válido para nuestra planta física.

RESUMEN DE CONFERENCIA DICTADA POR EL Dr. SANTIAGO SARTORI ORIBE EN EL MARCO DE LAS 1AS. JORNADAS DE LAS ACADEMIAS INTERNACIONALES, Montevideo, Uruguay

26 y 27 de noviembre de 2004
International College of Dentists
Pierre Fauchard Academy
Academy of Dentistry International

Piercing oral y salud

No mucho tiempo atrás, los adolescentes deseaban evitar metales en la boca. Hoy en día se ha convertido en una forma de expresión popular, el uso de piercings en lengua, labio o mejillas.
Las personas que están interesadas en llevarlos, han de ser advertidas que su colocación no es un procedimiento sin riesgos.

RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO:

Infecciones: La posibilidad de que sobrevenga una infección se da en cualquier intervención  en piel o mucosa. Dado que la cavidad bucal está plagada de bacterias, el piercing oral es potencialmente peligroso de infectarse en el lugar de colocación. La manipulación de la pieza (pierce) una vez que ha sido colocada , también aumenta el riesgo de aparición de infecciones.

Hemorragias prolongadas: Las lesiones en la lengua implican la posibilidad de un sangrado prolongado, debido a la importante irrigación que presenta.

Edema y posibilidad de daño a nervios: La inflamación por edema es un síntoma común luego del piercing. A diferencia de las perforaciones en el lóbulo auricular, la lengua está en constante movimiento, lo que puede enlentencer y complicar el proceso de cicatrización.
Han habido reportes de asfixia producido por edema de glotis, luego de los piercing de lengua.

Enfermedades de transmisión sanguínea: El piercing oral ha sido catalogado por el Instituto Nacional de Salud (EEUU) como posible factor de transmisión de Hepatitis B, C, D y G.
A diferencia de los registros que existen con respecto a los piercing auriculares, no se han registrado casos de transmisión de tétano o tuberculosis, en el piercing oral.

Endocarditis:  Además el piercing oral tiene el riesgo potencial de producir endocarditis bacteriana (una seria inflamación a nivel de las válvulas y tejidos del corazón).
Es durante la colocación del piercing que las bacterias de la cavidad oral pasan al torrente circulatorio y pueden colonizar el corazón. Esta colonización de  bacterias se presenta como de gran riesgo para los pacientes que padecen de anomalías o patologías cardíacas. COMPLICACIONES EN EL USO DEL  PIERCE:

Lesiones en la encía: No sólo las lesiones que puede producir el metal del pierce , sino también el constante contacto de los mismos, puede llegar a producir retracción de la encía.

Daños en los dientes: El contacto del pirece con los dientes puede provocar fisuras y fracturas del mismo. Así como las piezas con restauraciones, pueden ser dañadas por el golpeteo con el mismo.

Interferir con las funciones normales de la cavidad oral: El pierce puede producir un aumento de la secreción salival, impedir la clara pronunciación de palabras, y también puede causar problemas en la masticación y deglución de alimentos.

Además en personas alérgicas, las aleaciones metálicas de los pierces pueden llegar a causar dermatitis de contacto.

Interferir en el diagnostico de la salud oral: El pierce puede llegar a interferir en el diagnóstico de radiografías, esenciales en una completa evaluación de la salud oral. Puede enmascarar importantes anomalías como quistes, abscesos y tumores.

Aspiración:  Existe además la posibilidad de que los pierces se desprendan. Como cualquier objeto suelto en la boca pasan a ser cuñas peligrosas. Puede ser injerida, con los daños resultantes para el tracto digestivo.

DESEA SABER MÁS

There is a wealth of information regarding dental care at your fingertips. Just go to the American Dental Association’s Web site at www.ada.org and click on the Public content area for more discussion about dental hygiene, oral health and the ADA seal of Acceptance.

Extractado y traducido de JADA, Vol. 132, January 2001

Gestión de residuos en Consultorios dentales

Actualización julio 2010 de acuerdo a nuevo requisito legal: Decreto 586/009.

Se deroga el decreto 135/99

La gestión adecuada de residuos se  enmarca dentro de la responsabilidad que tenemos como ciudadanos y como profesionales.
Conocer las diferentes normativas que existen al respecto debe estar en nuestro programa de capacitación como profesionales de la salud. Consideramos este tema muy relacionado al cuidado de nuestro medioambiente y también a la seguridad y salud ocupacional.
Es importante que conozcamos la clasificación general de residuos y analizar en qué lugar se encuentran nuestros residuos de consultorio, el período de descarte y nuestra responsabilidad en relación a colaboradores y vecinos. De acuerdo a esta clasificación llegaremos entonces a las normativas vigentes para el manejo de dichos residuos.
Los residuos en general se clasifican en RESIDUOS SANITARIOS Y EFLUENTES LÍQUIDOS.

RESIDUOS SANITARIOS Son todos los materiales sólidos, semisólidos y gaseosos así como los líquidos que por sus características físico químicas no pueden ser vertidos con los efluentes comunes. Son materiales generados en centros o servicios de salud humana , contenidos en un envase y que la organización deba o tenga la intención de desprenderse de ellos.

EFLUENTES LIQUIDOS Son todos los líquidos que se tratan en los sistemas tradicionales de efluentes.

Dentro de los RESIDUOS SANITARIOS consideramos tres grandes divisiones:
Residuos Sanitarios peligrosos( contaminados),
Residuos Sanitarios comunes
Residuos Especiales El Decreto  los ubica dentro de sanitarios peligrosos contaminados.
Incluímos aquí los medicamentos vencidos, o sobrantes de medicamentos.
En cuanto a estos residuos debemos ser muy cuidadosos porque en lo que respecta a nuestra profesión hay algunos productos que contienen mercurio, como los restos de  amalgama, que no deben ser enviados con los residuos a autoclavarse debido a la liberación de mercurio. Por lo tanto debemos analizar nuestro servicio y ver si este tipo de residuo es generado  o no en nuestra consulta, para luego ver como los procesamos.

Uno de los grandes cambios con este nuevo Decreto es que la frecuencia de retiro de los residuos sanitarios peligrosos debe ser no mayor a las 48 hs y si no es así, son residuos que deben ser mantenidos refrigerados. Por supuesto que deben seguir una ruta específica  en su descarte como ya se especificaba en el decreto anterior.
También hay un cambio en el color de las bolsas a utilizar. Serán rojas con pictograma  e inscripción de peligro y residuo biológico infeccioso. Debemos entregarlas precintadas y con fecha y nombre de nuestro consultorio.

El Decreto explica detalladamente que tipo de residuo se incluye en cada uno de los grupos y cuales son nuestras obligaciones, por lo que sugerimos que cada profesional lo analice para  su consultorio según los procedimientos que  realice.
A continuación encontrarán los links a través de los cuales accederán a las normativas vigentes sobre la gestión de residuos.

En relación a residuos sanitarios decreto 586/ 09
http://www.msp.gub.uy/uc_3834_1.html
En relación a descarte de pilas, baterías y puede ser amalgama: decreto 373/03
http://www.mvotma.gub.uy/dinama/index.php?option=com_docman&task=search_result&Itemid=367
En relación a inspecciones posibles
http://www.msp.gub.uy/uc_4035_1.html

Dra. Stella Odizzio Nimo

Bruxismo en niños

"Mi hijo rechina los dientes por las noches", nos consultan preocupadas las madres.

El bruxismo, apretamiento o frotamiento de los dientes, son frecuentes en adultos, pero también afecta a los niños.
Es stress en los chicos, ya sea por exigencias escolares, problemas familiares o emocionales pueden provocarlo.
Como síntomas principales, pueden comenzar dolores de cabeza, oído, cuello o un dolor muscular en el maxilar. Todos los casos ameritan una consulta.

En los niños pequeños (hasta los 5 años aproximadamente) es considerado normal, y no trae consigo ningún problema, incluso es necesario el desgaste de los dientes "de leche" para favorecer el crecimiento de los maxilares.

Luego cuando el niño comienza con la erupción de piezas permanentes, es bueno que consulte con el profesional, quien controlará si se producen desgastes dentarios, lo cual obligaría a tomar ciertas medidas.

Si el bruxismo persiste, alrededor de los 13 años, cuando ya terminó de completar la erupción dentaria, se podrá colocar una placa de descanso (similar a una prótesis bucal), que le evitará el desgaste y le aliviará la sintomatología.

Embarazos y encías

La repercusión que enfermedades bucales, tal como la enfermedad paradencial (problemas de encías) en afecciones sistémicas continúa siendo motivo de investigación constante.

Hay cantidad de evidencias que establecen una relación importante entre la enfermedad paradencial y la osteoporosis, afecciones cardiovasculares y diabetes.

Los investigadores están viendo ahora la asociación existente entre las afecciones de encías y el nacimiento de bebés prematuros. ¿Cómo es que se da esta relación?

La enfermedad paradencial es una inflamación crónica que se establece en las estructuras que rodean al diente, en todo el proceso inflamatorio, a nivel celular se producen una serie de sustancias, mediadores químicos, que son volcados al medio interno y llevados por el torrente sanguíneo al resto del organismo.

Una de estas sustancias es la prostaglandina E2, que tiene una estructura molecular muy similar a la oxitocina, hormona que es liberada naturalmente en la embarazada cuando esta próximo al parto, induciendo el mismo.

Así una enfermedad paradencial, puede enviar un mensaje erróneo y el organismo lo interpreta como "ya es hora de salir... bebé" a pesar de que sea demasiado pronto para hacerlo.

No se ha establecido aún un porcentaje que se acepte universalmente, pero que la relación existe, no está en discusión.

¿Qué tratamiento revierte esta situación? Todas aquellas medidas preventivas que mejoren la salud gingival, para evitar cuadros inflamatorios.

Sellantes. Como aumentar su adhesión

RELEVAMIENTO DE SELLANTES REALIZADOS DURANTE EL PERIODO DICIEMBRE 2004 A JULIO 2006.

OBJETIVO:
Determinar si el agregado de adhesivo tipo “PRIME & BOND” (P&B) (Dentsply) a la técnica de sellante tradicional aumenta la adhesión, y si ello se ve reflejado en la disminución de retrabajos por repaso de sellantes.

RECOPILACIÓN DE DATOS:
La marca de sellante utilizado en todos los casos es CONSEAL F, (Ivoclar – Vivadent).
Se dividió la recopilación de datos en 2 etapas:
1era etapa- Sellantes realizados sin P&B (de diciembre de 2004 a julio de 2005.)
2da etapa- Sellantes realizados con P&B (de diciembre de 2005 a julio de 2006.)
En la primera etapa se realizaron 170 sellantes, con un retrabajo o repaso de 50 sellantes.
En la segunda etapa se realizaron 243 sellantes y se repasaron 17. De éstos 17, solamente 2 de ellos se habían realizado con P&B. El resto de los repasos (15), fueron sellantes realizados antes de diciembre de 2005, o sea, sellantes sin el agregado de P&B.

ANÁLISIS DE LOS DATOS:
De los datos obtenidos anteriormente podemos observar que: con la técnica clásica de sellantes necesitamos repasar un 29,4% de los mismos. Con el agregado de P&B, logramos disminuir significativamente este porcentaje a un 0,8%.
No tomamos en cuenta en el análisis de esta segunda etapa al 6,2% restante, ya que fueron sellantes realizados sin P&B en una etapa anterior.

CONCLUSIONES:
Mediante este relevamiento queda demostrado que, el agregado de P&B a la técnica de sellante tradicional, mejora significativamente la adhesión de los mismos.
Al trabajar con chicos, muchas veces nos es difícil realizar una buena aislación, por la edad del niño, por náuseas (al eyector, rollos de algodón) y poca colaboración, salvo que se realice una aislación absoluta, teniendo en cuenta el tiempo clínico y la molestia que para el niño esto implica.
En estos casos, poder aumentar la adhesión con el agregado de P&B, nos ayuda mucho a superar estas dificultades.
Otra ventaja que ofrece el P&B, es que logra que el sellante fluya con más facilidad, penetrando mejor en la fisura del molar, sin dejar excesos, facilitando así el control oclusal. Ésta hasta ahora era una desventaja del sellante con relleno, ya que éste disminuía su fluidez necesitando sistemáticamente realizar controles oclusales con su respectivo desgaste.
Por lo demostrado en este informe, seguiremos trabajando con esta nueva técnica que creemos ha significado un avance en cuanto a la adhesión de los sellantes, una disminución en los re trabajos, y por lo tanto una mejora en la atención de nuestros pacientes.

Nota: Debemos tener en cuenta que al momento de realizar este relevamiento los sellantes realizados con el agregado de P&B llevan menos tiempo en boca que los sellantes realizados con la técnica convencional.
Podemos señalar como desventaja de esta técnica que el agregado de P&B puede disminuír la liberación de flúor del sellante, ya que puede impedir el contacto directo entre este y la pieza dentaria.

Necesitamos repasar un 0.8% de los sellantes realizados con P&B

Necesitamos repasar un 29.4% de los sellantes realizados sin el agregado de P&B

Misión y visión en la práctica odontológica

Nuestro trabajo es una parte muy importante de nuestra vida. Muchas horas son invertidas y es una fuente de satisfacciones. Como todo en la vida estará acompañado por mejores y no tan buenos momentos. En nuestras manos estará que los primeros sean la mayoría.

La vida es una sucesión de metas que nos vamos imponiendo. Al alcanzarlas nos fijamos otras. Es así que desde las primeras metas cuando niños de ser un motivo de satisfacción para nuestros padres pasamos por una interminable lista de desafíos que duran lo que dura la vida.

Siempre es muy importante tener claro hacia donde vamos, saber que es lo que pretendemos y tener la posibilidad de rever esa idea en la medida que el tiempo pasa.

“Cuando las cosas están escritas, escritas están”. Uno tiende a ser muy permisivo con uno mismo, tendemos a perdonarnos y muchas veces no somos lo exigentes que deberíamos ser. Si pretendemos resultados en nuestra gestión odontológica, el tener por escrito hacia donde vamos es la mejor forma de alcanzar lo que aspiramos. Podemos volver sobre nuestras ideas y podemos medir nuestra capacidad de alcanzar nuestros objetivos. También podemos modificar nuestras acciones en base a los resultados.

Esta forma de proceder es la esencia de lo que se llama un Sistema de Calidad y es la base de cualquier gestión que suponga la mejora continua.

Tener una Misión y una Visión de nuestra práctica, lo que se denomina en inglés una “mission statement”, es el primer paso para caminar con una dirección. Hoy son muchos los consultorios que lo tienen y si no es su caso pretendemos hacer algún aporte al respecto.

Hay consideraciones legales que debemos tener en cuenta cuando hablamos de nuestra Misión. La Misión representa qué es lo que hacemos, cuáles son las características de nuestra práctica. Antes de escribir estas cuatro o cinco frases hay que meditar mucho. Estamos documentando lo que somos, qué servicios damos. Nunca podemos decir o prometer lo que no podemos luego cumplir o documentar. Con este criterio hay que evitar establecer beneficios o garantías basados en hechos falsos. Por ejemplo: todo lo que implique o exprese superioridad frente a otros colegas es extremadamente difícil de verificar por estándares objetivos. Debemos también saber que tenemos la obligación ética de compartir con toda la profesión los avances y métodos terapéuticos que empleamos. Por esta razón es también poco probable que podamos decir que tenemos una técnica única o un medicamento diferente al que todos los demás aplican.

Junto con la Misión, tenemos la Visión. Esta es ya idealista, es lo que aspiramos, es a lo máximo que podemos apuntar con nuestra atención odontológica. Va mucho mas allá de la Misión y es en muchas maneras el motor de nuestras acciones. En este caso sí volamos con nuestra imaginación y fijamos un rumbo a seguir. El lector de nuestra Visión podrá ver que parámetros manejamos para dirigir nuestra profesión y nuestra vida.

Los temas que habitualmente integran una Misión y Visión en odontología son:

• la calidad del servicio
• integridad y ética profesional
• confianza del paciente
• tipo de atención que brindamos centrada en el paciente
• qué tipo de pacientes preferimos tratar
• qué tipo de tratamientos preferimos hacer
• calidad de vida
• proyecciones de nuestra práctica
• eficiencia
• la odontología y su vínculo con la salud general
• el odontólogo y la sociedad

La Misión y Visión debe ser revisada todos los años y posiblemente modificada muchas veces a lo largo de nuestra vida profesional. Redactarla es una buen ejercicio para visualizar nuestras fortalezas y debilidades.

Nos permite ir siguiendo nuestro crecimiento como odontólogos y como personas.

Dentro de los temas que abarca deseamos destacar a los que relacionan al paciente. El es el motivo de nuestra actividad y la salud el fín último de toda nuestra gestión.

Una vez que tenemos la redacción pronta debemos consultarla con nuestros colaboradores en el consultorio para verificar que realmente lo que escribimos sea compartido por todos y que los demás puedan verificar si nuestros conceptos son ajustados a la realidad.

Estas frases que van a guiar toda nuestra gestión pueden usarse de muchas maneras, además del uso personal que apuntábamos anteriormente. Pueden estar encuadrados en nuestra sala de espera, formar parte de un mailing a nuestros pacientes, pueden ser parte de una conferencia que demos, puede ser parte de nuestro plan de marketing o integrarse a nuestra pagina WEB.

Tener una Misión y Visión definidas es en nuestra opinión el primer paso para poder comenzar a trabajar en temas de gestión de calidad.

Dr. Santiago Sartori Oribe

Planeamiento por Objetivos / Planeamiento estratégico

En nuestro propósito de difundir conocimientos sobre el funcionamiento de un Sistema de Gestión de Calidad es que trataremos de dejarles algo sobre planeamiento.

Luego de tener, como decía el Dr. Santiago Sartori Oribe en el artículo anterior, nuestra MISIÓN y VISIÓN, revisada para el año que comenzamos, debemos pasar a planificar el año de trabajo.

Lo hacemos apoyándonos en esa Misión y Visión que tenemos por escrito y que es bueno que nuestros pacientes conozcan.

El PLANEAMIENTO POR OBJETIVOS es aquel que realizamos anotando cada objetivo y meta que perseguimos. Cada actividad que realizaremos en el año. Cuando comenzamos a ocuparnos de cada objetivo, tenemos en cuenta quién nos ayudará a llevarlo acabo (asistentes, secretaria, otros técnicos).

Algunos pueden pensar que toda la ayuda debe venir del staff que trabaje con nosotros. Esto puede no ser así, nuestro consultorio puede ser una empresa unipersonal y la ayuda simplemente será de un hijo/a, un esposo/a que procesará nuestros datos o cualquier otra tarea necesaria.

En la planilla que habremos diseñado para el planeamiento, anotaremos cuantas horas de trabajo estimamos serán necesarias para ese objetivo y con cuantas horas de ayuda debemos contar.

Luego de tener los objetivos y las horas que nos insumirá cumplirlos, pasaremos a costear cuanto gastaremos. Así llegaremos a un total final de gastos de las actividades que llevaremos a cabo en el consultorio.

Algunos ejemplos de actividades planificadas para el año son:

• comunicarnos con nuestros pacientes, y la forma en que lo haremos
• comunicarnos con otros colegas, y la forma en que lo haremos
• comunicarnos con el medio, y la forma en que lo haremos
• actualización tecnológica
• capacitación

Nos referimos al planeamiento del consultorio como empresa, con sus objetivos, su misión y visión. Ciertamente estos no son momentos de estar trabajando con la turbina en la mano. Son momentos que debemos buscar, sentados frente a un escritorio, con papel y lápiz, o frente a una computadora. Cada persona es diferente y suele dejar volar su imaginación en diferentes oportunidades. Estas son las ideas que hay que "recolectar" y luego documentar en el planeamiento.

En cuanto al PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO, nos estamos situando en un escalón más alto., Planificaremos lo que será de nuestro consultorio/empresa en forma de visión de futuro. Esto es lo que se denomina estrategia.

Este planeamiento puede abarcar más que un año de trabajo y proyectarnos dos o tres años para delante.

Es un ejercicio importante, pero no necesariamente lo tendremos tan claro como el operativo y podremos madurarlo según influencias del medio y situaciones económicas del país.

Algo muy importante- "Escribamos también el planeamiento estratégico" – y no olvidemos de indicar la fecha en que lo hicimos.

Estos Planeamientos deben seguirse durante el año para poder marcar su evolución y luego cerrarlos como cumplidos.

Debemos ser ambiciosos en el planeamiento pero no irreales, debemos poder cumplirlo y luego evaluarlo, saber los resultados.

Esperamos que este sea un aporte más a la odontología en general, con consultorios pequeños o grandes son todas empresas al fin. Consideramos que así deben gestionarse.

Dra. Stella Odizzio Nimo
Responsable de Calidad Consultorio Dr. Santiago Sartori Oribe